Burden of Palliative Care in a Public General Hospital Setting

ABSTRACT Objective: The number of palliative care patients in Trinidad and Tobago is unknown. The purpose of this study is to estimate the prevalence of palliative care patients on a public general medical ward. Methods: A retrospective cross-sectional study was undertaken to collect information on patients' diagnoses, symptoms and Palliative Performance Scale (PPS) scores. Patients who would benefit from palliative care services and satisfied inclusion criteria were referred to as palliative-care-appropriate patients. Results: The one-month prevalence of palliative-care-appropriate patients was found to be 23.47% on an acute medical ward of a public hospital. Most of these patients had diagnoses that were either neurologic or cardiac in nature. Pain (46.8%) and dyspnoea (51.1%) were the most common symptoms documented for palliative-care-appropriate patients. Seven (14.95%) palliative-care-appropriate patients died while in hospital. Conclusion: There is a significant palliative care burden in this pilot study as evidenced by the high prevalence of palliative-care-appropriate patients on a general medicine ward. A larger prospective study should be undertaken to elucidate the number of patients who could benefit from hospice and palliative care services. Palliative performance scale scores may be considered for more widespread use in the Caribbean.

Predictive Utility of Anthropometric Based Cut-offs in Assessing Excess Adiposity among Preschool Children in a Multiethnic Population

ABSTRACT Objective: Screening for childhood obesity is a necessary step in developing appropriate and effective interventions. We evaluated the diagnostic performance of various recommended international anthropometric cut-offs based on body mass index (BMI), waist circumference (WC), waist-to-height ratio (WHtR), triceps skinfold (TSF), and mid-upper arm circumference (MUAC) in predicting excess adiposity (body fat ≥ 25%) in a random sample of Trinidadian preschoolers. Methods: After obtaining written parental consent, weight, height, WC, TSF, and MUAC were measured in 596 children using standard procedures. These were used to calculate BMI for age, WHtR, TSF-for-age z-scores, and MUAC-for-age z-scores. Percentage body fat was measured using a Tanita-531 foot-to-foot bioelectrical impedance analyser (BIA). Sensitivities, specificities and area under the receiver-operating curve analysis and predictive values were then computed in reference to BIA estimates. Results: The prevalence of excess adiposity was 12.2% and 5.1% among males and females, respectively. Sensitivities for the various cut-offs ranged from 20.0% to 75.0% and 57.1% to 96.9% among males and females, respectively. WHO-BMI recommended cut-offs and those based on MUAC z-scores had significantly higher sensitivities in females than in males. TSF z-scores had significantly lower sensitivities compared to those based on BMI and WHtR among males. Similarly, specificities ranged from 81.3% to 99.9% and 79.8% to 99.9% among males and females, respectively. In girls, cut-offs based on TSF z-scores had a higher likelihood ratio than cut-offs from Centers for Disease Control, International Obesity Task Force and WHtR. Diagnostic performance was not associated with ethnicity. Conclusion: Our results suggest that diagnostic performance was associated with gender and the cut-offs used; however, it was not associated with ethnicity.

Prostate Cancer Screening in Men of African Descent: 15-year Results of the Tobago Prostate Cancer Survey / Tamización del cáncer de próstata en hombres de ascendencia africana: resultados de 15 años de la Encuesta de Cáncer de Próstata de Tobago

ABSTRACT Objective: To compare all-cause-mortality in screening-detected prostate cancer cases versus non-cases after a median 12.2-year follow-up. Methods: In this prospective, population-based study of 3089 Afro-Caribbean men aged 40-79 years in Tobago, Trinidad and Tobago, West Indies, all men were screened for prostate cancer (serum prostate specific antigen and/or digital rectal exam) one to three times between 1997 and 2007 and followed for mortality to 2012. Among 502 men diagnosed with prostate cancer, 81 younger men underwent radical retropubic prostatectomy. Minimal treatment was available for older men. Survival curves compared all-cause-mortality in cases versus non-cases within 10-year age groups at first screening. Results: There were 350 all-cause-deaths over 34 089 person-years of follow-up. All-cause-survival curves in men aged 60 years or above at first screening did not diverge between cases and non-cases until after 10-12 years of follow-up (p > 0.36). In contrast, among men first screened at age 50-59 years, survival was lower in cases, with survival curves diverging at seven years (p = 0.003). Survival in men aged 50-59 years who underwent prostatectomy was similar to survival in non-cases (p = 0.63). Conclusion: Among men aged 60 years or above, the absence of excess all-cause-mortality among screening-detected prostate cancer cases provides argument against the utility of routine prostate cancer screening in this older population of African descent. However, the significantly poorer survival in men aged 50-59 years with screening-detected prostate cancer, compared with screened men without prostate cancer, along with the potential for prostate cancer treatment to improve survival, supports the continuation of prostate cancer screening in this age group, pending further research to assess the risks and benefits.

RESUMEN Objetivo: Comparar la mortalidad por todas las causas en casos de cáncer de próstata frente a no casos tras un seguimiento medio de 12.2 años. Métodos: En este estudio prospectivo poblacional de 3089 hombres afrocaribeños de 40-79 años en Tobago, Trinidad y Tobago, West Indies, todos los hombres fueron expuestos a tamizaje de cáncer de próstata (antígeno prostático específico en suero y/o examen rectal digital) de una a tres veces entre 1997 y 2007, y a un seguimiento de la mortalidad hasta 2012. De entre los 502 hombres diagnosticados con cáncer de próstata, a 81 hombres de los más jóvenes se les practicó una prostatectomía retropúbica radical. El tratamiento mínimo estuvo disponible para los hombres mayores. Las curvas de supervivencia compararon la mortalidad por todas las causas en los casos frente a los no casos dentro de los grupos de edades de 10 años en la primera tamización. Resultados: Hubo 350 muertes por todas las causas con más de 34 089 persona-años de seguimiento. Las curvas de supervivencia por todas las causas en hombres de 60 años o más en el primer tamizaje, no divergieron entre casos y no casos hasta después de 10 a 12 años de seguimiento (p > 0.36). En cambio, entre los hombres tamizados por primera vez a la edad 50-59 años, la supervivencia fue menor en los casos, con curvas de supervivencia divergentes a los siete años (p = 0.003). La supervivencia en los hombres de 50-59 años que tuvieron prostatectomía fue similar a la supervivencia en los no casos (p = 0.63). Conclusión: Entre los hombres de 60 años o más, la ausencia de exceso de mortalidad por todas las causas entre los casos de cáncer de próstata detectados por tamizaje proporciona argumentos contra la utilidad de la tamización rutinaria del cáncer de próstata en esta población mayor de ascendencia africana. Sin embargo, la supervivencia significativamente más pobre en hombres de 50 a 59 años con cáncer de próstata detectado mediante tamizaje - en comparación con los hombres tamizados sin cáncer de próstata, además de las posibilidades de tratamiento del cáncer de próstata para mejorar la supervivencia - respalda la continuación del tamizaje del cáncer de próstata en este grupo etario, quedando pendiente una investigación ulterior a fin de evaluar sus riesgos y beneficios.

Prolonged Zika virus viremia in a patient with Guillain-Barré syndrome in Trinidad and Tobago / Viremia prolongada por el virus del Zika en un paciente con síndrome de Guillain-Barré en Trinidad y Tabago / Viremia prolongada do vírus zika em paciente com síndrome de Guillain-Barré em Trinidad e Tobago

ABSTRACT An emerging mosquito-borne flavivirus, Zika virus (ZIKV) is a significant public health concern because of the syndromes associated with the infection. In addition, ZIKV is considered a major problem due to large-scale spread of the disease and the possible clinical complications for the central nervous system, especially Guillain-Barré syndrome (GBS) and microcephaly. Since the introduction of ZIKV in the Caribbean, molecular detection of the viral RNA has been utilized as a more specific and sensitive approach to demonstrating acute infection. However, it is generally accepted that the virus has a short viremic period, generally less than 5 days. Serologic testing has the inconvenience of strong cross-reactivity among flaviviruses, such as dengue and yellow fever. As part of the laboratory surveillance activities for Zika and other arboviruses at the Caribbean Public Health Agency, in 2016 a sample from a male who was clinically diagnosed with GBS tested positive for Zika virus by real-time polymerase chain reaction (rRT-PCR). The serum sample had been taken on day 21 after the onset of symptoms. The case had initially been characterized as a typical ZIKV infection (mild fever with a generalized maculopapular rash). Later, weakness of limbs and other peripheral neurological symptoms appeared. Enzyme-linked immunoassay (ELISA) showed that the sample was negative for IgM antibodies against Zika, Chikungunya, and dengue viruses. The plaque reduction neutralization test was positive for ZIKV. This indicated parallel development of viremia and immune response against ZIKV. Recent reports have demonstrated a longer duration of the viremia in ZIKV infections. However, our report is the first one that links the infection with extended viremia and the development in parallel of a GBS case.(AU)

RESUMEN El virus del Zika (ZIKV), un flavivirus emergente transmitido por mosquitos, es una inquietud importante en el ámbito de la salud pública por los síndromes asociados con la infección. Además, el ZIKV se considera un problema acuciante debido a la propagación a gran escala de la enfermedad y a las posibles complicaciones clínicas en el sistema nervioso central, en concreto, el síndrome de Guillain-Barré y la microcefalia. Desde que el ZIKV se introdujera en el Caribe, la detección molecular del ARN viral ha sido el método más específico y sensible utilizado para comprobar una infección aguda. Sin embargo, se cree que el virus tiene un período virémico corto, de menos de 5 días en general. La prueba serológica presenta el inconveniente de la fuerte reactividad cruzada entre los flavivirus, como el dengue y la fiebre amarilla. Como parte de las actividades de vigilancia de laboratorio para el Zika y otros arbovirus del Agencia Caribena de Salud Publica, en el 2016 la muestra de un hombre diagnosticado con la enfermedad de Guillain Barré dio positiva para el virus del Zika por medio de una reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (rRT-RCP). La muestra de suero se había tomado en el día 21 después de la aparición de los síntomas. En un principio, el caso se calificó como una infección por ZIKV típica (fiebre leve con una erupción maculopapular generalizada). Posteriormente, apareció la debilidad de los miembros y otros síntomas neurológicos periféricos. La prueba de inmunoadsorción enzimática (ELISA) fue negativa para los anticuerpos de tipo IgM contra los virus del Zika, el chikunguña y el dengue. La prueba de neutralización por reducción del número de placas dio positivo para el ZIKV, lo que probó que paralelamente se había desarrollado una respuesta virémica e inmune contra el ZIKV. En informes recientes se ha demostrado que en las infecciones de ZIKV el periodo virémico es más largo. Sin embargo, nuestro informe es de los primeros que relaciona un periodo virémico prolongado con el desarrollo paralelo del síndrome de Guillain-Barré.(AU)

RESUMO O vírus zika é um flavivírus emergente transmitido por mosquitos e tem sido motivo de grande preocupação em saúde pública por causa das síndromes associadas à infecção. É também considerado um importante problema devido à propagação em grande escala e possíveis complicações clínicas no sistema nervoso central decorrentes da infecção, sobretudo síndrome de Guillain-Barré e microcefalia. Desde a introdução do vírus zika no Caribe, a detecção molecular do RNA viral tem sido usada como método mais específico e sensível para demonstrar infecção aguda. Porém, admite-se em geral que o vírus tem um curto período virêmico, inferior a 5 dias. O teste sorológico tem o inconveniente de produzir intensa reação cruzada com outros flavivírus, como os vírus da dengue e febre amarela. Como parte da vigilância laboratorial do vírus zika e outros arbovírus pela Agência de Saúde Pública do Caribe, em 2016, foi examinada uma amostra de um paciente do sexo masculino com diagnóstico clínico de síndrome de Guillain-Barré e o resultado foi positivo para o vírus zika com a técnica de reação em cadeia da polimerase em tempo real. A amostra sérica havia sido coletada no dia 21 após o início dos sintomas. O caso foi inicialmente descrito como infecção típica pelo vírus zika (febre baixa com erupção cutânea maculopapular generalizada) e, posteriormente, o paciente apresentou fraqueza dos membros e outros sintomas neurológicos periféricos. A amostra foi testada com a técnica de imunoensaio enzimático (ELISA) e foi negativa para anticorpos da classe IgM contra o zika vírus, vírus chikungunya e vírus da dengue. O teste de neutralização por redução de placas foi positivo para o vírus zika, indicando aumento em paralelo da viremia e resposta imunológica ao vírus. Informes recentes têm demonstrado viremia de duração mais prolongada em infecções por vírus zika. Porém, este é o primeiro relato que associa a infecção com viremia prolongada ao surgimento em paralelo da síndrome de Guillain-Barré.(AU)

National strategic plan for the prevention and control of non communicable diseases: Trinidad and Tobago 2017-2021

The National Strategic Plan for the Prevention and Control of Non Communicable Diseases (NSP NCD) outlines the strategic direction for the response to Non Communicable Diseases (NCDs) in Trinidad and Tobago (TTO), and the strategic outcomes that partners from government, private sector, and civil society will be engaged to collaborate towards their achievement over the period 2017-2021. This plan is in alignment with the national development strategy of the Government of the Republic of Trinidad and Tobago (GORTT), which acknowledges that multiple factors and social determinants combine together to affect the health of individuals and communities including inter alia, where people live, work, play, the environment, genetics, income, education, and relationship with friends and family. It utilises key approaches to population health and development including primary health care, universal health coverage, standards of care, integrated management, the Health in All Policies (HiAP), and multisectoral approaches which involve the whole of government (WOG) and whole of society (WOS).

The prevalence of depressive symptoms in a Trinidadian cardiac population / Prevalencia de síntomas depresivos en una población cardiaca de Trinidad

The current study investigated the prevalence of depressive symptoms in persons with self-reported cardiovascular disease and the interactions of depressive symptoms, reported cardiovascular disease and gender in a Trinidadian population. Between June 2009 and August 2009, 425 participants were recruited from the Eric Williams Medical Sciences Complex (EWMSC) Heart Clinic and all the participants completed the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale. Clinical and demographic variables were obtained from the sociodemographic questionnaire. Forty-seven per cent of the self-reported cardiovascular disease participants were identified as having high depressive symptoms as compared to 32% of those who did not report having a cardiovascular illness. The odds ratio indicated that high depressive symptoms are more likely to occur in individuals with reported cardiovascular disease. The Mann-Whitney test revealed females had significantly higher levels of depressive symptoms than males. Previous studies suggest that depression is a risk factor for adverse prognosis in a cardiac population, therefore future research examining the link between depression and cardiovascular disease is warranted.

El presente estudio investigó la prevalencia de síntomas depresivos en personas con enfermedad cardiovascular autoreportadas y las interacciones de los síntomas depresivos, las enfermedades cardiovasculares reportadas y el género en una población de Trinidad y Tobago. Entre junio y agosto de 2009, 425 participantes fueron reclutados de la Clínica Cardiológica del Complejo de Ciencias Médicas Eric Williams (EWMSC), todos los participantes respondieron la Escala de Depresión del Centro de Estadios Epidemiológicos, y se obtuvieron las variables demográficas y clínicas del cuestionario sociodemográfico. Cuarenta y siete por ciento de los participantes con enfermedades cardiovasculares autoreportadas fueron identificados con síntomas depresivos altos en comparación con el 32% de aquellos que no reportaron tener enfermedad cardiovascular. El cociente de probabilidades (OR) indicó que los síntomas depresivos altos tienen mayor probabilidad de ocurrir en individuos con enfermedades cardiovasculares reportadas. La prueba de Mann-Whitney reveló que las hembras presentaban niveles significativamente mayores de síntomas depresivos que los varones. Los estudios previos sugieren que la depresión es un factor de riesgo para un pronóstico adverso en una población cardiaca. Por lo tanto, es un hecho que la investigación futura necesita examinar el vínculo entre depresión y enfermedad cardiovascular.

Prevalence of depression in type 2 diabetic patients in Trinidad and Tobago / Prevalencia de la depresión en pacientes con diabetes tipo 2 en Trinidad y Tobago

BACKGROUND: Depression is a common problem among those suffering from diabetes mellitus. The dual diagnoses of a chronic medical disease and mental disorder, symptomatic presentation and stringent treatment regimen are sources ofpsychological distress for patients and present a major challenge for healthcare workers. METHOD: In a cross-sectional study, one hundred and twenty-eight Type 2 diabetic patients were investigated for depression using the Zung Depression Scale. All cases were diagnosed by a physician and patients were selected from outpatient clinics of the four major hospitals in Trinidad. The Pearson product-moment correlation coefficient, stepwise multiple regression and t-test were utilized to examine the relationship between participant's age, gender, glucose control, coexisting medical complications and depression. RESULTS: The patients were primarily Indo-Trinidadians (49%), over 50 years (79.7%) and women (60%). The prevalence of depression was 17.9% of Type 2 diabetic patients reporting mild to moderate levels of depression. Female Type 2 diabetics had higher scores of depression (M = 42.13, SD = 9.83, p = 0.011) than male Type 2 diabetics (M = 38.71, SD = 8.9). Patients with coexisting medical complications had higher levels of depression (M = 44.01, SD = 9.52) than those with diabetes alone (M= 37.74, SD = 8.79, p = 0.000). CONCLUSION: The prevalence of depression in Type 2 diabetic patients highlights the necessity for psychological screening at diabetic health clinics in Trinidad and Tobago, particularly for women and those with co-morbid medical complications. This will aid in better control, quality of life and longevity.

ANTECEDENTES: La depresión es un problema común entre las personas que sufren de diabetes mellitus. El diagnóstico dual de una enfermedad médica crónica y un trastorno mental, la presentación sintomática y un régimen de tratamiento estricto, son fuentes de angustia psicológica para los pacientes y representan un reto importante para los trabajadores de la salud. MÉTODO: En un estudio transversal, ciento veintiocho pacientes con diabetes tipo 2 fueron investigados en relación con estados depresivos, usando la Escala de Depresión de Zung. Todos los casos fueron diagnosticados por un médico, y los pacientes fueron seleccionados de clínicas ambulatorias de los cuatro hospitales principales en Trinidad. El coeficiente de correlación producto-momento de Pearson, la regresión gradual múltiple, y la prueba t, fueron utilizados para examinar la relación entre la edad del participante, el género, el control de la glucosa, las complicaciones médicas coexistentes, y la depresión. RESULTADOS: Los pacientes eran principalmente indotrinitenses (49%), más de 50 años (79.7%) y mujeres (60%). La prevalencia de la depresión fue 17.9% de los pacientes diabéticos tipo 2 que reportaban niveles de depresión de leves a moderados. Las mujeres diabéticas tipo 2 tuvieron puntuaciones de depresión mayores (M= 42.13, SD = 9.83, p = 0.011) en comparación con los hombres diabéticos tipo 2 (M= 38.71, SD = 8.9). Los pacientes con complicaciones médicas coexistentes tenían niveles más altos de depresión (M= 44.01, SD = 9,52) que aquellos sólo con diabetes (M = 37.74, SD = 8.79, p = 0.000). CONCLUSIÓN: La prevalencia de la depresión en pacientes diabéticos tipo 2 señala la necesidad de realizar tamizajes psicológicos en las clínicas para diabéticos en Trinidad y Tobago, en particular para las mujeres y aquellos con complicaciones médicas comórbidas. Esto ayudará a un mejor control, calidad de vida y longevidad de los pacientes con diabetes tipo 2.

Myasthenia Gravis in South Trinidad / Miastenia Gravis en el sur de Trinidad

OBJECTIVE: There is no previous research on Myasthenia Gravis (MG) in Trinidad and Tobago. This study sought to determine the prevalence and to characterize MG in South Trinidad. METHODS: A cross-sectional study was performed over 30 months in South Trinidad to identify, interview and statistically analyse data on MG cases. RESULTS: Among 36 prevalent patients, female:male ratio was 1.6:1. Estimated MG point prevalence in South Trinidad on March 31, 2010 was 78 per million. Mean age ofprevalent patients was 50.5 years. Mean age of onset was 35 years. A higher prevalence was detected in Africans than East Indians (178 vs 68 per million; p = 0.003). Ocular and extremity muscle weakness were the most common initial symptoms. Autoimmune conditions (mainly thyroid disease) co-existed in 25.7%. Treatment involved pyridostigmine and/or immunosuppressants for all except two that went into remission with just steroids. Generalized MG occurred in 60%; 42.9% expressed social and/or professional handicap. One case with suggestive clinical features tested positive for muscle specific tyrosine kinase antibody. CONCLUSIONS: While many features of MG in South Trinidad were similar to international data, the unique, statistically significant higher prevalence in Africans than East Indians warrants further research, given the paucity of reports from Africa and India. Patients with MG suffered a diminished quality of life, necessitating improved health planning.

OBJETIVO: No existen investigaciones previas sobre la miastenia gravis (MG) en Trinidad y Tobago. Este estudio tuvo por objeto determinar la prevalencia y caracterización de la MG en el sur de Trinidad. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal por espacio de más de 30 meses en el sur de Trinidad, con el fin de identificar, entrevistar, y analizar estadísticamente los datos sobre los casos de MG. RESULTADOS: Entre los 36 pacientes prevalentes, la proporción hembra:varón fue 1.6:1. La prevalencia puntual estimada MG en el sur de Trinidad el 31 de marzo de 2010, fue 78 por millón. La edad promedio de los pacientes prevalentes fue 50,5 años. La edad promedio al inicio de la enfermedad fue de 35 años. Se detectó una mayor prevalencia en los africanos que en los indios orientales (178 vs 68 por millón; p = 0. 003). La debilidad del músculo ocular y las extremidades fueron los síntomas iniciales más comunes. Las condiciones autoinmunes (principalmente la enfermedad de tiroides) coexistían en 25,7%. El tratamiento implicó la administración depiridostigmina y/o inmunosupresores para todos, excepto dos que entraron en remisión con esteroides solamente. La MG generalizada se produjo en un 60%; el 42,9% expresaron sus handicaps sociales y profesionales. Un caso con características clínicas sugestivas resultó positivo en la prueba de anticuerpos de tirosina quinasa específica del músculo. CONCLUSIONES: Si bien muchas características de la MG en el sur de Trinidad fueron similares a las que aparecen en los datos internacionales, la prevalencia única, y según las estadísticas significativamente mayor en los africanos que en los indios orientales, indica la necesidad de que se realicen investigaciones ulteriores, dada la escasez de informes procedentes de Africa y la India. Los pacientes con MG sufrieron una disminución en la calidad de vida, lo cual requiere una planificación para mejorar la salud.

A Five-year retrospective review of infants with Erb-Duchenne's palsy at a teaching Hospital in North Trinidad / Revisión retrospectiva quinquenal de infantes con la parálisis de Erb Duchenne en un Hospital docente en el Norte De Trinidad

Birth injuries are devastating to parents and carers alike. They carry the possibility of residual loss of function to the infant and thus the potential for litigation. The aim of this study was to determine the incidence of Erb-Duchenne's palsy and the identification of any contributing factors. A retrospective review over a five-year period, 2005-2009, was performed and an incidence of 0.94 per 1000 live births was noted. An association between both macrosomia and shoulder dystocia and the development of Erb-Duchenne palsy in the newborn was noted. The authors recommended the use of partograms and improved note documentation in the management of labour.

Las lesiones de nacimiento resultan devastadoras tanto para los padres como para los cuidadores. Ellos conllevan la posibilidad de pérdida residual de función para el infante y por ende la potencialidad de litigios. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia de la parálisis de Erb Duchenne y la identificación de cualquiera de los factores contribuyentes. Se llevó a cabo una revisión retrospectiva por un periodo de cinco años, 2005-2009, y se observó una incidencia de 0.94 por 1000 nacimientos vivos. Se observó una asociación entre macrosomía y distocia del hombro, por una parte, y el desarrollo de la parálisis de Erb Duchenne, por otra parte, en el recién nacido. Los autores recomendaron usar partogramas y mejorar la documentación de las notas clínicas durante el trabajo de parto.

The prevalence of Type D personality in a Trinidadian cardiac population / Prevalencia de la personalidad de Tipo D en una población cardíaca Trinitense

OBJECTIVE: The current study investigated the prevalence of Type D personality in persons with selfreported cardiovascular disease and the interactions of Type D personality, reported cardiovascular disease and gender in a Trinidadian cardiac population. METHODS: Between June 2009 and August 2009, 425 participants were recruited from the Eric Williams Medical Sciences Complex (EWMSC) Heart Clinic and all the participants completed the Type D Scale. Clinical and demographic variables were obtained from the sociodemographic questionnaire. RESULTS: Forty-two per cent of participants with self-reported cardiovascular disease were identified as Type D as compared to 26% of participants who did not report having a cardiovascular illness. The odds ratio indicated individuals identified with Type D personality are 2.0 times more likely to report having cardiovascular disease and females with cardiac disease are 1.6 times more likely to be identified with Type D personality as compared to males. CONCLUSIONS: Previous studies suggest Type D personality is a risk factor for adverse prognosis in the cardiac population, therefore future research examining the link between Type D personality and cardiovascular disease is warranted.

OBJETIVO: El presente estudio investigó la prevalencia de la personalidad tipo D en personas con enfermedades cardiovasculares autoreportadas, así como las interacciones de la personalidad de tipo D, las enfermedades cardiovasculares reportadas, y el género en una población cardíaca de Trinidad y Tobago. MÉTODOS: Entre junio y agosto de 2009, 425 participantes fueron reclutados de la Clínica Cardiológica del complejo de Ciencias Médicas Eric Williams (EWMSC), y todos los participantes llenaron el cuestionario de la Escala de Tipo D. Las variables demográficas y clínicas fueron obtenidas del cuestionario sociodemográfico. RESULTADOS: Cuarenta y dos por ciento de los participantes con enfermedad cardiovascular autoreportada, fueron identificados como tipo D, en comparación con el 26% de los participantes que no reportó tener una enfermedad cardiovascular. El cociente de probabilidades (odds-ratio) indicó que los individuos identificados con personalidad de tipo D son 2.0 veces más propensos a reportar su enfermedad cardiovascular, y las mujeres con enfermedad cardiaca presentan 1.6 veces más probabilidades de ser identificadas con personalidad tipo D en comparación con los varones. CONCLUSIONES: Estudios previos sugieren que la personalidad de tipo D es un factor de riesgo que apunta a una prognosis adversa en la población cardiaca. Por lo tanto, las investigaciones futuras que examinen el vínculo entre la personalidad de tipo D y las enfermedades cardiovasculares tienen un lugar asegurado.

Orthodontic treatment need of children in Trinidad and Tobago / Necesidad de tratamiento ortodóntico de los niños en Trinidad y Tobago

OBJECTIVE: This prospective cross-sectional study was undertaken to determine the normative and perceived orthodontic treatment needs of children aged 11-12 years in a Caribbean country, Trinidad and Tobago. METHODS: One author, an experienced orthodontist, examined 367 children using the Dental Health Component (DHC) of the Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN) to assess the normative need. The same orthodontist administered the questionnaire to assess the patient's perceived needs using the Aesthetic Component (AC) of the IOTN and the Oral Aesthetic Subjective Impact Scale (OASIS). RESULTS: The DHC and the AC of the IOTN and the OASIS showed respectively that 61.4%, 2.5% and 0.6% of the children had definite need for orthodontic treatment. The female proportion of the sample was more than the target population but the perceived need and normative need for orthodontic treatment did not depend significantly (p < 0.05) on the gender or ethnicity of the subjects of this study. The perception of need for orthodontic treatment differed inversely from the normative need and this is seen to be significant (p < 0.05) when OASIS was used. CONCLUSIONS: Approximately three out of five children in Trinidad and Tobago have a great (or very great) need for orthodontic treatment for dental health reasons.

OBJETIVO: Este estudio prospectivo transversal fue emprendido con el objeto de determinar las necesidades del tratamiento ortodóntico normativo y percibido para niños de 11-12 años de edad en un país caribeño - Trinidad y Tobago. MÉTODOS: Un autor - ortodoncista experimentado - examinó a 367 niños usando el Componente de Salud Dental (DHC) del Índice de Necesidad del Tratamiento Ortodóntico (IOTN) para evaluar la necesidad normativa. El mismo ortodoncista aplicó la encuesta para evaluar las necesidades percibidas del paciente usando el Componente Estético (CA) del IOTN y Escala ortodóntica de impacto estético subjetivo (OASIS). RESULTADOS: El DHCy el CA del IOTNy el OASIS mostraron respectivamente que 61.4%, 2.5% y .6% de los ninos tenían una necesidad definida de tratamiento ortodóntico. La proporción de hembras de la muestra fue mayor que la población objetivo, pero la necesidad percibida y la necesidad normativa de tratamiento ortodóntico no dependia significativamente (p < 0.05) del género o etnicidad de los sujetos de este estudio. La percepción de la necesidad de tratamiento ortodóntico difería inversamente de la necesidad normativa y puede verse que es significativa (p < 0.05) cuando el OASIS fue usado. CONCLUSIONES: Aproximadamente tres de cada cinco ninos en Trinidad y Tobago tienen una necesidad grande (o muy grande) de tratamiento ortodóntico por razones de salud dental.

Association of the KCNJ11 Variant E23K with Type 2 Diabetes in Indo-Trinidadians / La Asociación de la Variante E23K de KCNJ11 con la Diabetes de Tipo 2 en Indo-Trinitenses

OBJECTIVE: To examine the effect of genetic variation in KCNJ11 on the risk of Type 2 diabetes mellitus in Trinidadians. METHODS: The coding and bordering intronexon regions of the KCNJ11 gene were sequenced in 168 diabetic and 61 non-diabetic subjects who historically were thought to be of South Asian Indian ancestry, as well as 66 diabetic and 59 non-diabetic subjects of African ancestry. Allele and haplotype frequency differences were calculated between cases and controls and linkage equilibrium was assessed across the KCNJ11 region. RESULTS: We identified novel missense mutations in both subject groups including A94P and R369C in a diabetic Indo-Trinidadian subject, S113G in a non-diabetic Indo-Trinidadian subject, and S118L in a diabetic Afro-Trinidadian subject. It is unknown if these mutations are pathogenic as other family members were not available for study. Additionally, the common variant E23K was associated with Type 2 diabetes in the Indo-Trinidadian group (OR = 1.797 [1.148-2.814], p = 0.0098). CONCLUSIONS: Rare variants in KCNJ11 are segregating in the Indo- and Afro-Trinidadian populations and further studies are needed to determine their contribution, if any, to the overall prevalence of diabetes in these groups. Common variants such as E23K may increase the risk in the Indo-Trinidadian population.

OBJETIVO: Examinar el efecto de la variación genética en KCNJ11 sobre el riesgo de la diabetes tipo 2 en trinitenses. MÉTODOS: Las regiones codificantes y las regiones de la frontera intrón-exón del gen KCNJ11 fueron secuenciadas en 168 sujetos diabéticos y 61 no diabéticos - históricamente de ascendencia del sur de la India - así como 66 sujetos diabéticos y 59 no diabéticos, de ascendencia africana. Se calcularon las diferencias de la frecuencia de los aleles y los haplotipos entre los casos y los controles, evaluándose asimismo el equilibrio de ligamiento de la región de KCNJ11. RESULTADOS: Se identificaron novedosas mutaciones de sentido erróneo en ambos grupos de sujetos, incluyendo A94P y R369C en un sujeto indo-trinitense diabético, y S118L en un sujeto afro-trinitense diabético. No se sabe si estas mutaciones son patogénicas ya que no se disponía de otros miembros de la familia para estudiar el caso. Además, la variante E23K estaba asociada con la diabetes tipo 2 en el grupo indo-trinitense (OR = 1.797 (1.148-2.814), p = 0.0098). CONCLUSIONES: Variantes raras en el KCNJ11 se están segregando en las poblaciones indo - y afro-trinitenses, y se requieren estudios ulteriores para determinar si de algún modo contribuyen a la prevalencia general de la diabetes en estos grupos. Las variantes comunes como la E23K pueden aumentar el riesgo en la población de indo-trinitense.

The epidemiology of end stage renal disease at a centre in Trinidad / Epidemiología de la fase terminal de la enfermedad renal en un centro de Trinidad

OBJECTIVE: The aim of this study is to estimate the trends in prevalence of end stage renal disease (ESRD) during the period 1999-2007 at one site in Trinidad, the Eric Williams Medical Sciences Complex (EWMSC), and to describe the epidemiological features, age, gender, ethnicity and co-morbidities associated with ESRD. DESIGN AND METHODS: A retrospective cohort study design was used. There was a count of patients on haemodialysis at the EWMSC centre from 1999 - 2007 in order to demonstrate trends in prevalence but more detailed data were collected and analysed for patients with ESRD attending the nephrology clinic between January 2002 and December 2007. The data that were collected from the patients' records included: demographic data (age, gender and ethnicity), medical history (diabetes mellitus, hypertension, end stage renal disease and autoimmune disorders), history of dialysis (type of vascular access, frequency of dialysis), mortality and its cause. RESULTS: Records of 81 patients were retrieved. Their age range was 10-79 years. The survey showed that patients most affected in the study population were: males, aged 50-59 years, who were hypertensive and/or diabetic and of African descent. CONCLUSIONS: In conclusion, we provide epidemiological evidence of ESRD and the associated contributing factors at one hospital in Trinidad.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio es estimar las tendencias de la prevalencia de la enfermedad renal en fase terminal (ERFT) durante el periodo 1999-2007 en el Complejo de Ciencias Médicas Eric Williams, en Trinidad, y describir los rasgos epidemiológicos - edad, género, etnicidad - y co-morbilidades asociadas con la ERFT. DISEÑO Y MÉTODOS: Se usó un diseño de estudio de cohorte retrospectivo. Se llevó a cabo un análisis de todos los pacientes que asistieron a las clínicas de nefrología de EWMSC, de enero de 2002 a diciembre de 2007. Los datos recogidos de las historias clínicas de los pacientes al final del período de estudio incluyeron: datos demográficos (edad, género y etnicidad), historia médica (diabetes mellitus, hipertensión, enfermedad renal en fase terminal, trastornos autoinmunes), historia de diálisis (tipo de acceso vascular, frecuencia de diálisis), mortalidad y causa. RESULTADOS: Se obtuvieron las historias clínicas de 81 pacientes, cuya edad fluctuaba de 10 a 79 años. La encuesta mostró que los pacientes más afectados en la población del estudio fueron varones, de 50-59 años de edad, que eran hipertensos y/o diabéticos, de ascendencia africana. CONCLUSIONES: En conclusión, se ofrece evidencia epidemiológica de la ERFT en un hospital en Trinidad y se señalan los factores asociados que contribuyen a la enfermedad.

Chronic non-communicable diseases and the economy / Las enfermedades no comunicables crónicas y la economía

There is no question that chronic non-communicable diseases (CNCDs) pose the single, greatest sustained threat to the stability of health systems worldwide. While undoubtedly the main dimension of the CNCDs challenge is in respect of the health and well-being of the population, it is becoming increasingly obvious that CNCDs are also posing a serious challenge to economies. Health system costs are increasing faster than national income in almost all nations and the main cause is the growing incidence of CNCDs and the diverse spill-over effects. The concern is that if this continues, there will come a time when the economic system will simply no longer be capable of coping with the burden of the CNCDs. In these circumstances the economist has two major concerns. The first is to understand and explain how CNCDs affect the functioning of the economic system. It is argued that while the analysis will necessarily begin on the qualitative level, for policy purposes it must also be taken to the quantitative level. The second major concern of the economist is to understand and explain how the working of the economy influences the incidence of CNCDs in particular countries. The author suggests that at a time when the prevention and management of CNCDs are high on the agenda of many nations, it is important to know whether the measures being taken to improve human development and economic well-being are themselves contributing to an increasing incidence of CNCDs particularly in small, vulnerable, open economies. In this regard, this paper briefly explains how CNCDs affect the economic system and presents some of the estimates of quantitative impact on the economy.

No hay duda de que las enfermedades no comunicables crónicas (ENCCs) representan la única y mayor amenaza sostenida para la estabilidad de los sistemas de salud a nivel mundial. Si bien no cabe duda de que la dimensión principal del desafío de las ENCCs se presenta con respecto a la salud y el bienestar de la población, se hace cada vez más obvio que las ENCCs representan también un serio reto para las economías. Los costos del sistema de salud están aumentando más rápidamente que el ingreso nacional en casi todas las naciones y la causa principal es la incidencia creciente de las ENCCs y los diversos efectos de desbordamiento. La preocupación es que si esto continúa, llegará el momento en que el sistema económico simplemente no podrá soportar más la carga de las ENCCs. Según el autor, en estas circunstancias el economista se enfrenta a dos problemas principales. El primero es entender y explicar cómo las ENCCs afectan el funcionando del sistema económico. En este punto, se aduce el argumento de que aunque el análisis tendrá necesariamente que comenzar en el nivel cualitativo, por razones de las políticas a seguir, tendrá que ser llevado también al nivel cuantitativo. El segundo problema principal del economista es entender y explicar cómo el funcionamiento de la economía influye en la incidencia de las ENCCs en países específicos. El autor sugiere que en un momento en que la prevención y el tratamiento de las ENCCs constituyen una prioridad en la agenda de muchos países, es importante saber si las medidas que se están tomando para mejorar el desarrollo humano y el bienestar económico, estén acaso contribuyendo ellas mismas a una creciente incidencia de las ENCCs, especialmente en las economías pequeñas, vulnerables, y abiertas. Al respecto, el autor explica brevemente cómo las ENCCs afectan el sistema económico, y presenta algunos estimados del impacto cuantitativo sobre la economía.

Human papillomavirus genotypes and their prevalence in a cohort of women in Trinidad / Genotipos del papilomavirus humano y su prevalencia en una cohorte de mujeres en Trinidad

OBJECTIVE: Human papillomavirus (HPV) genotypes and their relative prevalences were determined in a cohort of 310 sexually active women in Trinidad, West Indies. METHODS: Cervical samples were collected with Ayre's spatulas and endocervical brushes. Samples were used for the conventional Papanicolaou test and for determining HPV genotypes by amplification of a section of the viral L1 gene, followed by DNA sequencing and probe hybridization. RESULTS: HPV infections were identified in 126 of 310 (40.6 percent) women. Of them, 83 (65.8 percent) were infected with high-risk HPV, 16 (12.7 percent) with low-risk HPV, and 27 (21.4 percent) with HPV types of unknown risk. HPV 52 (12.7 percent) was the most frequently occurring high-risk type, followed by HPV 66 (10.3 percent), HPV 16 (9.5 percent), and HPV 18 (8.6 percent). High-risk types HPV 16 and HPV 66 were each found in 3 (20.0 percent) and HPV 18 was found in 1 (6.6 percent) of the 15 women with abnormal cytology. CONCLUSIONS: Cervical HPV prevalence and heterogeneity of HPV genotypes are high in this Trinidad cohort. The relative importance of HPV genotypes in the development of cervical lesions needs further investigation in Trinidad in order to better understand the epidemiology of HPV infections as well as to determine the role of HPV testing in the screening, prevention, and control of cervical cancer. This pilot study provided important information on the prevalence of HPV genotypes, which will be used in future nationwide studies.

OBJETIVO: Se determinaron los genotipos del papilomavirus humano (PVH) y su prevalencia relativa en una cohorte de 310 mujeres sexualmente activas de Trinidad, en la zona de las Indias Occidentales. MÉTODOS: Se tomaron muestras del cuello uterino con espátula de Ayre y cepillo endocervical. Las muestras se usaron para llevar a cabo la prueba convencional de Papanicolaou y para determinar los genotipos de PVH mediante la amplificación de una sección del gen vírico L1, seguida de secuenciación del ADN e hibridación con sonda. RESULTADOS: Se encontró una infección por PVH en 126 de las 310 mujeres (40,6 por ciento). De ellas, 83 (65,8 por ciento) estaban infectadas con PVH de alto riesgo, 16 (12,7 por ciento) con PVH de bajo riesgo, y 27 (21,4 por ciento) con tipos de PVH de riesgo desconocido. De los PVH de alto riesgo, el más frecuente fue el PVH 52 (12,7 por ciento), seguido por el PVH 66 (10,3 por ciento), el PVH 16 (9,5 por ciento) y el PVH 18 (8,6 por ciento). Entre las 15 mujeres con citología anormal se encontraron los PVH de alto riesgo 16 y 66 en 3 (20,0 por ciento) mujeres cada uno, y el PVH 18 en 1 (6,6 por ciento). CONCLUSIONES: Tanto la prevalencia de PVH en el cuello uterino como la heterogeneidad de los genotipos de PVH son elevadas en esta cohorte de Trinidad. La importancia relativa de los genotipos de PVH en la aparición de las lesiones cervicales requiere de mayor investigación en Trinidad para conocer más a fondo las características epidemiológicas de las infecciones por PVH, así como para determinar el papel del estudio de los PVH en la detección sistemática, la prevención y el control del cáncer del cuello uterino. Este estudio piloto suministró información importante sobre la prevalencia de los genotipos de PVH, que se usará en futuros estudios que se lleven a cabo en todo el país.

Audit of sudden deaths in the accident and emergency department of a tertiary hospital in Trinidad and Tobago / Auditoría de muertes súbitas en el departamento de accidentes y emergencias de un hospital terciario en Trinidad y Tobago

OBJECTIVES: To determine the proportion of deaths due to confirmed myocardial infarction (CMI) and the aetiology of sudden death at the Port-of-Spain General Hospital (A&E) department for January to June 2008. METHODS: This retrospective study utilized the death register to determine the number of A&E deaths for the study period. Patients dying from MI were investigated using records to obtain ECG and postmortem reports. RESULTS: During the study period, 150 patients were certified dead in the A&E department. Cardiovascular causes accounted for 42.7% (n = 64) of deaths. Confirmed MI accounted for 27.3% (n = 41) of deaths and 3.3% (n = 5) were certified by a private practitioner without post-mortem examination and were classed as unconfirmed MI. Trauma related deaths followed with 27.3% (n = 41). Deaths from firearm injury were the next most common, 19.3% (n = 29). The mean age of patients dying from CMI was 64.1 years with a male to female ratio of 2:1. Males died from CMI on average 6.3 years before females. Mortality peaked for females in the 80 - 89-year age group while for males it was the 60 - 69-year age group. Afro-Trinidadians accounted for 58.5% (n = 24) deaths due to CMI. More CMI patients had combined DM and HTN 36.6% (n = 15) than either condition alone. Afro-Trinidadians were more likely to be hypertensive and Indo-Trinidadians, diabetic. Death on arrival was the most common presentation for MI patients, 65.9% (n = 27). CONCLUSIONS: This study shows that the main cause of death in the A&E Department at the Port-of-Spain General Hospital was MI. Trauma related deaths followed. Men died from MI at an earlier age than women. Most MI patients were dead on arrival.

OBJETIVO: Determinar el número de muertes por infarto del miocardio confirmado (IMC), y la etiología de la muerte súbita en el Departamento de Accidentes y Emergencias (A&E) del Hospital General de Puerto España, en el período de enero a junio de 2008, MÉTODO: Este estudio retrospectivo utilizó el registro de defunciones para determinar las muertes en el Departamento A&E en el período estudiado. Los pacientes fallecidos a causa de infarto del miocardio fueron investigados utilizando sus historias clínicas, con el propósito de obtener sus ECG y reportes post mortem. RESULTADOS: Durante el periodo de estudio, 150 pacientes fueron certificados muertos en el Departamento de A&E. Las causas cardiovasculares representaron el 42.7% (n = 64) de las muertes. El IM confirmado fue la causa del 27.3% (n = 41) de las muertes, y las muertes del 3.3% (n = 5) fueron certificadas sin examen post mortem por un médico general privado, y clasificadas como debidas a IM no confirmado. Las muertes relacionadas con traumas ocuparon el siguiente lugar con 27.3% (n = 41). Las muertes por heridas de arma de fuego constituyeron la siguiente causa más común con un 19.3% (n = 29). La edad promedio de los pacientes que fallecieron debido a IMC fue de 64.1 años, con una proporción varón/hembra de 2:1. Los varones murieron de IMC 6.3 años antes que las hembras, como promedio. La mortalidad alcanzó el máximo para las hembras en el grupo etario de 80-89 años, mientras que para los varones fue en el grupo etario de 60 a 69 años. Los afrotrinitenses representaron el 58.5% (n = 24) de las muertes debido a IMC. Más pacientes de IMC tenían una combinación de diabetes mellitus (DM) e hipertensión arterial (HTA) para una 36.6% (n = 15), que aquellos que presentaban sólo una de estas dos condiciones. Los afrotrinitenses eran más propensos a ser hipertensos, en tanto que los indotrinitenses presentaban una mayor propensión a la diabetes. La muerte al momento del arribo fue la ocurrencia más común entre los pacientes de IM, 65.9% (n = 27). CONCLUSIONES: Este estudio muestra que la causa principal de muerte en el Departamento A&E del Hospital General de Puerto España fue el IM, seguida de las muertes relacionadas con traumas. Los hombres murieron de IM a una edad más temprana que las mujeres. La mayoría de los pacientes con IM fallecieron a su arribo.

A Preliminary investigation of periodontal disease and diabetes in Trinidad / Una investigación de la enfermedad periodontal y la diabetes en Trinidad

OBJECTIVES: To describe periodontal disease status in diabetic patients in Trinidad. METHOD: A cross-sectional study was conducted. Patients attending a tertiary referral centre for diabetes at an out-patient clinic were invited to undergo oral examinations. The basic periodontal examination (BPE) was used to assess periodontal disease status. RESULTS: Seventy-two patients participated in the study. Mean age was 55.7 years, 54.2% were female, with 66.7% and 22.2% being of Indo-Trinidadian and Afro-Trinidadian ethnicity respectively. There were 61.1% who had not attended for dental treatment within the last year and 56.9% only attended when in pain; 15.3% had a history of cigarette smoking and 31.9% currently wore a denture. Plaque was detectable with the use of a probe in 40.3% of the 67% that underwent a BPE assessment; 38.8% were found to have advanced periodontal disease. CONCLUSION: The prevalence of periodontal disease in this sample of diabetic patients suggests that regular dental examinations, oral health education, and collaborative patient care between medical and dental practitioners should form part ofthe routine management ofdiabetic patients in Trinidad.

OBJETIVOS: Describir el estado de la enfermedad periodontal en los pacientes diabéticos en Trinidad. MÉTODO: Se llevó a cabo un estudio transversal. Un número de pacientes que asistían a un centro terciario de remisión terciario para la diabetes en una clínica ambulatoria, fue invitado a recibir exámenes orales. Se usó el examen periodontal básico (EPB) para evaluar el estado de la enfermedad periodontal. RESULTADOS: Setenta y dos pacientes participaron en el estudio. La edad promedio fue 55.7 años, 54.2% fueron hembras; 66.7% y 22.2% fueron de etnicidad indotrinitense y afrotrinitense respectivamente. Hubo un 61.1% que no habían asistido para recibir tratamiento dental en el último año, y 56.9% que sólo asistieron cuando tuvieron dolor; el 15.3% tenía una historia de hábito de fumar cigarrillos, y el 31.9% usaba una prótesis dental. La placa era detectable usando una sonda dental en el 40.3% del 67% que recibió la evaluación del EPB, en tanto que se halló que el 38.8% tenía la enfermedad periodontal en estado avanzado. CONCLUSIÓN: La prevalencia de la enfermedad periodontal en esta muestra de pacientes diabéticos indica que los exámenes dentales regulares, la educación para la salud oral, y el cuidado colaborativo entre pacientes y trabajadores de la salud dental, deben formar parte del manejo de los pacientes diabéticos en Trinidad.

Molecular detection and epidemiology of Extended-Spectrum beta-lactamase genes prevalent in clinical isolates of Klebsiella pneumoniae and E coli from Trinidad and Tobago / Detección molecular y epidemiología de genes de beta-lactamasas de Espectro extendido prevalecientes en los aislados clínicos de Klebsiella pneumoniae y E coli en Trinidad y Tobago

OBJECTIVE: The epidemiology of Extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) producing E coli and K pneumoniae is complex and varies among hospitals and countries. This study aimed at describing the molecular detection and epidemiology of ESBL subtypes prevalent in clinical isolates of K pneumonia and E coli in Trinidad and Tobago. METHODS: Over 36-months, isolates of E coli and K pneumoniae from clinical specimens of patients processed at a regional tertiary hospital in the country were identified using standard microbiological methods. MicroScan System (Siemens, USA) was used to determine MIC values while E-test (AB Biodisk, Sweden) assays phenotypically confirmed ESBL production. K pneumoniae (n= 65) and E coli (n = 25) isolates confirmed as ESBL producers were further subjected to multiplex PCR and PFGE tests to determine the ESBL subtypes and clonal relatedness. RESULTS: Female patients (67.8%) and urine samples (65%) yielded most ESBL isolates, with over 90% recovered from the hospital s medicine and surgery facilities. All ESBL isolates including all K pneumoniae producing ESBLs were 100% susceptible to carbapenems and amikacin antimicrobials. Polymerase Chain Reaction detected 100% blaTEM genes, 4.1% blaSHV and 37.5% bla cTX-M genes among E coli isolates. Similarly, 84.3% blaTEM, 34.5% blaSHv and 58.8% bla cTX-M genes were detected in K pneumoniae. Pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) results showed diverse and unrelated clones. CONCLUSIONS: In this the first report of molecular characterization and epidemiology of ESBL subtypes in E coli and K pneumoniae isolates in Trinidad and Tobago, the CTX-M, mainly phylogenetically group 1 type, was most predominant. Most ESBL isolates were still susceptible to carbapenems and aminoglycosides and their spread appears to be polyclonal and clonally unrelated.

OBJETIVO: La epidemiología de E coli y K pneumoniae productores de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) es compleja y varía de un hospital o país a otro. Este estudio tiene por objeto describir la detección molecular y la epidemiología de los subtipos de BLEE prevalecientes en aislados clínicos de K pneumonia y E coli en Trinidad y Tobago. MÉTODOS: Por más de 36-meses, se identificaron aislados de E coli y K pneumoniae a partir de especímenes clínicos de pacientes procesados en el hospital universitario regional del país, utilizando métodos microbiológicos estándar. Se utilizó el sistema MicroScan (Siemens, USA) para determinar los valores MIC, en tanto que la prueba del epsilómetro o E-test (biodisco AB, Suecia) confirmó fenotípicamente la producción de BLEE. Los aislados de K pneumoniae (n = 65) y E coli (n = 25) confirmados como productores de BLEE, fueron posteriormente sometidos a pruebas PCR multiplex y PFGE con el propósito de determinar los subtipos BLEE y la relación clonal. RESULTADOS: Las pacientes (67.8%) y las muestras de orinas (65%) arrojaron el mayor número de aislados de BLEE, siendo más del 90% tomados de las instalaciones de medicina y cirugía del hospital. Todos los aislados de BLEE, incluyendo todas las K pneumoniae productoras de BLEE resultaron 100% susceptibles a los agentes antimicrobianos carbapenem y amikacina. La reacción en cadena de la polimerasa detectó 100% de genes blaTEM, 4.1% de genes blaSHV y 37.5% de genes blaCTX-M entre los aislados de E coli. De manera similar, 84.3% de genes blaTEM, 34.5% blaSHV y 58.8% blaCTX-M fueron detectados en K pneumoniae. Los resultados de la electroforesis en gel de campos pulsados (PFGE) mostraron clones diversos y no relacionados. CONCLUSIONES: En este primer reporte de caracterización molecular y epidemiología de subtipos de BLEE en aislados de E coli y K pneumoniae en Trinidad y Tobago, el tipo principalmente filogenéticamente CTX-M grupo 1 fue el de mayor prevalencia. La mayoría de los aislados de BLEE eran todavía susceptibles a los carbapenems y los aminoglucósidos, y su extensión parece ser policlonal y no hallarse clonalmente relacionada.

Substance use among university students at the St Augustine Campus of The University of the West Indies / Uso de sustancias entre los estudiantes universitarios en el Campus de Saint Augustine de la Universidad de West Indies

OBJECTIVE: Substance use and abuse is a well known public health risk that peaks in persons between 18 and 25 years of age and is prevalent among university students. While this has been repeatedly documented in developed nations, there have been limited studies in the English-speaking Caribbean. This study therefore sought to assess the prevalence of alcohol, tobacco and marijuana use among university students in the English-speaking Caribbean and any associated risk factors. METHODS: The study was designed as a descriptive, cross-sectional study to assess substance use in full-time, undergraduate students of The University of the West Indies (UWI), Trinidad and Tobago, over a six-month period. Questionnaires were distributed and students asked to self-report on their use of alcohol, tobacco and marijuana during the preceding six months. RESULTS: The six-month prevalence rate for alcohol was 70% and 28% of students were identified as regular users. Binge drinking was estimated at 31%. Muslims were least likely to have used alcohol when compared to other religious groupings. The prevalence rate for tobacco and marijuana was 17% and 13%, respectively. Ten per cent used all three substances. The use ofall three substances was associated with multiple problems. CONCLUSION: We conclude that substance use is common among many students of the UWI but generally lower than reports from other regions of the world. Despite this, substance use is associated with a number ofproblems and immediate educational interventions may be necessary to assist students in making informed and responsible choices.

OBJETIVO: El uso y abuso de sustancias es un riesgo bien conocido de la salud pública, que alcanza sus niveles más altos en personas entre los 18 y 25 años de edad, y es prevaleciente entre estudiantes universitarios. Si bien este fenómeno ha sido documentado una y otra vez en países desarrollados, los estudios en el Caribe anglófono han sido limitados. Por lo tanto, este estudio se propuso evaluar la prevalencia del uso del alcohol, el tabaco, y la marihuana, entre los estudiantes universitarios del Caribe angloparlante, y cualquier factor de riesgo asociado. MÉTODOS: El estudio se diseñó como un estudio descriptivo transversal para evaluar el uso de sustancias en estudiantes de pregrado a tiempo completo en la Universidad de West Indies (UWI), Trinidad y Tobago, por un periodo de seis meses. Se distribuyeron encuestas y se les pidió a los estudiantes entregar auto-reportes sobre el uso que habían hecho del alcohol, el tabaco y la marihuana en los seis meses precedentes. RESULTADOS: La tasa de prevalencia de seis meses para el alcohol fue del 70% y 28% de los estudiantes fueron identificados como usuarios regulares. El consumo de alcohol en forma de borracheras deliberadas se estimó en un 31%. Los musulmanes fueron los menos propensos al consumo de alcohol, en comparación con los restantes grupos religiosos. La tasa de prevalência para el tabaco y la marihuana fue de 17% y 13% respectivamente. El diez por ciento hacía uso de las tres sustancias. El uso de las tres sustancias estaba asociado a múltiples problemas. CONCLUSIÓN: Concluimos que el uso de sustancias es común entre muchos estudiantes de UWI, pero de modo general se halla por debajo de lo que se reporta desde otras regiones del mundo. No obstante, el uso de sustancias se encuentra asociado con un número de problemas, y puede que se requieran intervenciones educacionales inmediatas para ayudar a los estudiantes, de modo que estos puedan tomar decisiones responsables e informadas.

Incidence of childhood cancer in Trinidad and Tobago / Incidencia del cáncer infantil en Trinidad y Tobago

BACKGROUND: The Government of Trinidad and Tobago is in the process of developing a comprehensive National Oncology Programme. Regarding Paediatric Oncology, it is necessary to characterize this population to adequately direct its development. This report describes the incidence of childhood cancer in Trinidad and Tobago. PROCEDURE: The data were extracted from the National Cancer Registry of Trinidad and Tobago and the Eric Williams Medical Sciences Complex. Malignancies were coded with the International Classification of Childhood Cancer, 3rd edition. Incidence rates were calculated for the period 2001-2006, age 0-14 years and by county. RESULTS: The crude incidence rate of childhood cancer was 1.9 per 100 000 patient years (pyrs). One hundred and forty-five cases were reviewed for the six-year period with an incidence rate of 7.5 per 100 000 pyrs. The highest incidence was in children < 5 years: 14 per 100 000pyrs for males and 11.4 per 100 000 pyrs for females. Leukaemias and central nervous system tumours formed the majority of the cancers (58.6%), however nephroblastoma was more common than neuroblastoma especially in females < 5 years: 2.7 per 100 000 pyrs compared with 1.2 per 100 000 pyrs for neuroblastoma. The incidence of all childhood cancers did not vary across counties, however, there was a higher incidence of leukaemia in three counties. CONCLUSION: The results provide insight into the incidence of childhood cancer in Trinidad and Tobago. It is lower than in developed countries. There are some unique findings in the incidence of nephroblastoma in girls less than five years of age and the relatively higher incidence of leukaemia in three counties. Further analysis is required in these areas.

ANTECEDENTES: El Gobierno de Trinidad y Tobago está en proceso de desarrollar un Programa Nacional de Oncologia integral. Con respecto a la Oncología Pediátrica, es necesario caracterizar esta población adecuadamente para dirigir su desarrollo. Este informe describe la incidencia de cáncer infantil en Trinidad y Tobago. PROCEDIMIENTO: Los datos se extrajeron del Registro Nacional del Cáncer en Trinidad y Tobago y el Complejo Eric Williams para las Ciencias Médicas. Los tumores malignos fueron codificados con la Clasificación International de Cáncer Infantil, 3 era. edición. Se calcularon las tasas de incidencia para el periodo 2001-2006; en la edad 0-14 años y por condado. RESULTADOS: La tasa bruta de incidencia de cáncer infantil fue de 1.9 por 100 000 años-paciente. Se estudiaron ciento cuarenta y cinco casos por un periodo de seis años con una tasa de incidencia de 7.5 por 100 000 años-paciente. La incidencia más alta se encontró en los niños < 5 años: 14 por 100 000 años-paciente para los varones y 11.4 por 100 000 años-paciente para las hembras. Las leucemias y los tumores del sistema nervioso central constituyeron la mayor parte de los cánceres (58.6%). Sin embargo, el nefroblastoma fue más comun que el neuroblastoma, especialmente en las hembras < 5 años: 2.7 por 100 000 años-paciente en comparación con 1.2 por 100 000 años-paciente del neuroblastoma. La incidencia de todos los cánceres infantiles no varió en los condados. Sin embargo, hubo una incidencia mayor de leucemia en tres condados. CONCLUSIÓN: Los resultados dan una vision de la incidencia de cáncer infantil en Trinidad y Tobago. Esta es más baja que en los países desarrollados. Hallazgos de interés único fueron la incidencia de nefroblastomas en niñas menores de cinco años de edad y la incidencia relativamente más alta de leucemia en tres condados. Se requiere análisis ulterior en estas áreas.